腸閉塞とは
腸閉塞とは、何らかの原因により小腸や大腸の動きが悪くなったり、腸管がふさがったりして、腸の内容物が停滞してしまい、腸管が拡張し腹部膨満感や腹痛を生じてしまうことです。腹部の症状でよく見られる急性疾患の一つです。腸管が閉塞すると消化途中の食べ物だけでなく、消化液も再吸収されずに貯まってしまい腸が拡張します。腸の中に消化物が貯まることで腸壁の血管が圧迫され、血行障害を起こします。激しい嘔吐や腸管での水分の吸収障害により体の水分や電解質が失われ、臓器不全やショック状態に陥ることもありますので、早期の適切な治療が必要です。
腸閉塞の原因
腸閉塞は以下のように分類されます。
機械的イレウス：器質的異常による腸管の狭窄、閉塞で、イレウスの90％を占めます。さらに機械的イレウスは血流障害を伴わない単純性イレウス（閉塞性イレウス）と血流障害を伴う複雑性イレウス（絞扼性イレウス）に分類されます。
単純性イレウスの原因として多いのは、術後の癒着によるものです。また腫瘍やクローン病などの炎症でも起こります。また結石や食べ物（餅、しいたけなど）による異物でも発生します。
複雑性イレウスの原因となるものには、癒着のほか、ヘルニアの嵌頓、腸重積、腸捻転です。
機能的イレウス：器質的異常を伴わないもので、腸管の運動麻痺や痙攣により腸管内容物が停滞することで起こります。麻痺性イレウスと痙攣性イレウスに分類されます。麻痺性イレウスの原因となるものに、腹膜炎、開腹術後、脊髄損傷、精神疾患などが挙げられます。
腸閉塞の症状
腸管の内容物が停滞するため腹部膨満感、嘔気、嘔吐が起こります。また排便や排ガスが見られなくなります。腸管内の圧力が高まることから、腹部全体の腹痛がみられます。単純性イレウスでは徐々に間欠的な痛みを来すことが多いですが、絞扼性イレウスでは腸管が圧迫されて血流障害を来していることから、急激で持続する強い痛みが特徴です。機能性イレウスでは腹痛はあっても軽度です。
腸閉塞の治療
腸閉塞と診断、または疑われる場合は、提携医療機関にてCT検査や、場合によっては入院での治療が必要となりますので、速やかにご紹介させていただきます。
一般的な治療方針ですが、単純性イレウスや機能的イレウスの場合は、絶食、輸液、イレウス管の留置にて自然に解除する場合が多いです。しかしながら1週間以上経過する場合や、繰り返す場合は手術の適応となります。絞扼性イレウスの場合は、腸管の血流が障害されており、放置すれば腸管が壊死→穿孔→腹膜炎→敗血症性ショックとなり死に至ることから、速やかな手術が必要です。
いずれの腸閉塞であっても、適切な対応がなされれば予後は良好です。しかしながら、特に癒着性イレウスの場合、保存的治療、手術療法のいずれにおいても、高率に再発することが知られています。
